Составьте план лечения психического здоровья

Видео: Психическое здоровье: существует ли? Зачем нужно? Что даёт?

Содержание

Шагать
Часть 1 из 3: Проведение оценки психического здоровья
Часть 2 из 3: Разработка целей
Часть 3 из 3: Составление плана лечения
Советы
Необходимости

План лечения психического здоровья - это документ, который описывает текущие проблемы психического здоровья клиента и описывает цели и стратегии, которые помогают клиенту преодолеть проблемы психического здоровья. Чтобы получить информацию, необходимую для составления плана лечения, специалист по психическому здоровью должен опросить клиента. Информация, собранная во время интервью, используется для составления плана лечения.

Шагать

Часть 1 из 3: Проведение оценки психического здоровья

Получение информации. Психологическая оценка - это сессия по сбору фактов, во время которой специалист в области психического здоровья (консультант, терапевт, социальный работник, психолог или психиатр) беседует с клиентом о текущих проблемах психического здоровья, проблемах психического здоровья, семейном анамнезе, а также текущих и прошлых социальных проблемах. с работой, школой и отношениями. Психосоциальная оценка может также исследовать прошлые и текущие проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, а также психиатрические препараты, которые клиент использовал или принимает в настоящее время.
- Специалист в области психического здоровья также может проконсультироваться о медицинском и психическом здоровье клиента в процессе оценки. Убедитесь, что соответствующие заявления о раскрытии информации (документы ROI) подписаны.
- Убедитесь, что вы также правильно объяснили пределы конфиденциальности. Скажите клиенту, что то, о чем вы говорите, является конфиденциальным, но исключения составляют случаи, когда клиент намеревается причинить вред себе или кому-то другому или знает о жестоком обращении в обществе.
- Будьте готовы прекратить оценку, если окажется, что клиент находится в кризисной ситуации. Например, если у клиента есть суицидальные или убийственные идеи, вам следует немедленно переключиться и выполнить процедуры кризисного вмешательства.
Следуйте инструкциям по оценке. Большинство психиатрических учреждений предоставляют специалисту по психическому здоровью шаблон или форму оценки для заполнения во время собеседования. Примеры разделов оценки психического здоровья включают (по порядку):
- Причина обращения
  - Почему клиент приходит на лечение?
  - Как его направили?
- Текущие симптомы и поведение
  - Подавленное настроение, беспокойство, изменение аппетита, нарушение сна и т. Д.
- История проблемы
  - Когда возникла проблема?
  - Какова интенсивность / частота / продолжительность проблемы?
  - Какие попытки были предприняты для решения проблемы?
- Нарушения жизнедеятельности
  - Проблемы с домом, школой, работой, отношениями
- Психологический / психиатрический анамнез
  - Например, предыдущее лечение, госпитализации и т. Д.
- Текущие риски и проблемы безопасности
  - Мысли о причинении вреда себе или другим.
  - Если пациент высказывает эти опасения, прекратите оценку и выполните процедуры кризисного вмешательства.
- Текущие и предыдущие лекарства, психиатрические или медицинские
  - Включите название препарата, уровень его дозировки, продолжительность приема препарата клиентом и то, принимает ли он его в соответствии с предписаниями.
- Текущее употребление наркотиков и история употребления
  - Злоупотребление или употребление алкоголя и других наркотиков.
- Семейная ситуация
  - Социально-экономический уровень
  - Профессии родителей
  - Семейное положение родителей (женаты / разведены / разведены)
  - Культурный фон
  - Эмоциональный / медицинский анамнез
  - Семейные отношения
- Личная история
  - Младенчество - этапы развития, количество контактов с родителями, приучение к туалету, ранний анамнез
  - Ранее детство - адаптация к школе, успеваемость, отношения со сверстниками, хобби / деятельность / интересы
  - Подростковый возраст - раннее свидание, реакция на половое созревание, наличие актерского мастерства
  - Ранняя зрелость - карьера / профессия, удовлетворенность жизненными целями, межличностные отношения, брак, экономическая стабильность, медицинский / эмоциональный анамнез, отношения с родителями
  - Поздняя зрелость - история болезни, реакция на снижение возможностей, экономическая стабильность
- Психическое состояние
  - Уход и гигиена, речь, настроение, аффект и т. Д.
- Другой
  - Я-концепция (нравится / не нравится), самое счастливое / самое печальное воспоминание, страхи, самые ранние воспоминания, замечательные / повторяющиеся сны
- Резюме и клиническое впечатление
  - Краткое изложение проблем и симптомов клиента должно быть написано в повествовательной форме. В этот раздел врач может добавить комментарии о том, как пациент выглядел и вел себя во время обследования.
- Диагностика
  - Используйте собранную информацию для постановки диагноза (DSM-V или описательного).
- Рекомендации
  - Терапия, направление к психиатру, медикаментозное лечение и т. Д. При этом необходимо руководствоваться диагнозом и клиническим впечатлением. Эффективный план лечения приведет к выписке.
Следите за поведенческими наблюдениями. Спасатель проведет мини-экзамен на психическое состояние (MMSE), изучив внешний вид клиента и его взаимодействие с персоналом и другими клиентами в учреждении. Терапевт также примет решение о душевном состоянии клиента (грусть, злость, безразличие) и аффектах (эмоциональном представлении клиента, которое может варьироваться от экспансивного, высокоэмоционального до плоского, бесстрастного). Эти наблюдения помогают врачу поставить диагноз и составить соответствующий план лечения. Примеры тем, которые должны быть рассмотрены на экзамене по психическому статусу, включают:
- Уход и гигиена (чистые или запутанные)
- Попадание в глаза (избегание, незначительное, нет или нормальное)
- Двигательная активность (спокойная, беспокойная, ригидная или возбужденная)
- Речь (тихая, громкая, под давлением, невнятная)
- Интерактивный стиль (драматический, чувствительный, кооперативный, глупый)
- Ориентация (знает ли человек время, дату и ситуацию, в которой он находится)
- Интеллектуальное функционирование (не нарушено, снижено)
- Память (незатронутая, уменьшенная)
- Настроение (нормальное, раздражительное, плаксивое, тревожное, подавленное)
- Аффект (подходящий, неустойчивый, тупой, плоский)
- Расстройства восприятия (галлюцинации)
- Нарушения процесса мышления (концентрация, суждение, проницательность)
- Расстройства мысленного содержания (бред, навязчивые идеи, суицидальные мысли)
- Расстройства поведения (агрессия, контроль над импульсами, требовательность)
Поставьте диагноз. Диагностика - самая большая проблема. Иногда клиенту ставят несколько диагнозов, например, большое депрессивное расстройство и употребление алкоголя. Все диагнозы должны быть поставлены до того, как будет составлен план лечения.
- Диагноз выбирается на основе симптомов клиента и того, насколько они соответствуют критериям, изложенным в DSM. DSM - это система диагностической классификации Американской психиатрической ассоциации (APA). Используйте самую последнюю версию Руководства по диагностике и статистике (DSM-5), чтобы найти правильный диагноз.
- Если у вас нет DSM-5, вы можете одолжить его у руководителя или коллеги. Не полагайтесь на онлайн-ресурсы для постановки точного диагноза.
- Используйте основные симптомы, которые испытывает клиент, чтобы поставить диагноз.
- Если вы не уверены в диагнозе или вам нужна помощь специалиста, обратитесь к своему клиническому руководителю или проконсультируйтесь с опытным врачом.

Часть 2 из 3: Разработка целей

Определите возможные цели. После того, как вы завершите первоначальную оценку и поставите диагноз, вы можете подумать о том, какие вмешательства и цели вы, возможно, захотите сделать для лечения. В большинстве случаев клиентам нужна помощь в определении целей, поэтому полезно подготовиться к обсуждению с клиентом.
- Например, если у вашего клиента серьезное депрессивное расстройство, одна из целей, вероятно, состоит в том, чтобы уменьшить симптомы БДР.
- Подумайте о возможных целях для симптомов, которые испытывает клиент. У вашего клиента может быть бессонница, подавленное настроение и недавняя прибавка в весе (все возможные симптомы БДР). Вы можете установить отдельную цель для каждой из этих важных проблем.
Подумайте о вмешательствах. Вмешательства - результат изменения терапии. Ваши терапевтические вмешательства - это то, что в конечном итоге вызовет изменения в вашем клиенте.
- Определите типы лечения или вмешательств, которые вы можете использовать, например: планирование активности, когнитивно-поведенческую терапию и когнитивную реструктуризацию, поведенческие эксперименты, домашние задания и обучение навыкам преодоления трудностей, таким как методы релаксации, внимательность и заземление.
- Убедитесь, что вы придерживаетесь того, что знаете. Быть частью этического терапевта - значит делать то, что у вас хорошо получается, чтобы не навредить клиенту. Не пытайтесь пробовать терапию, которой вы не обучались, если у вас нет надлежащего клинического наблюдения с экспертом.
- Если вы новичок, попробуйте использовать образец или учебное пособие для выбранного вами типа терапии. Это может помочь вам не сбиться с пути.
Обсудите цели с клиентом. После проведения первоначальной оценки терапевт и клиент будут работать вместе, чтобы определить соответствующие цели лечения. Это обсуждение должно состояться до создания плана лечения.
- План лечения должен включать непосредственный вклад клиента. Терапевт и клиент работают вместе, чтобы определить, какие цели следует включить в план лечения и какие стратегии будут использоваться для их достижения.
- Спросите клиента, над чем он хотел бы работать в процессе лечения. Он мог бы сказать что-то вроде: «Я хочу меньше чувствовать депрессию». Затем вы можете предложить варианты того, какие цели могут быть полезны для уменьшения его симптомов депрессии (например, участие в КПТ).
- Попробуйте использовать форму, которую вы можете найти в Интернете, для постановки целей. Вы можете задать своему клиенту следующие вопросы:
  - Какая у вас одна цель терапии? Чем бы вы хотели отличаться?
  - Какие шаги вы можете предпринять, чтобы это произошло? Предлагайте предложения и идеи, если клиент застрял.
  - Насколько вы близки к этой цели по шкале от нуля до десяти, где ноль вообще не достигается, а десять - полностью? Это помогает сделать цели измеримыми.
Ставьте конкретные цели для лечения. Цели лечения являются движущими силами терапии. Цели также составляют большую часть плана лечения. Попробуйте использовать подход SMART-целей:
- С.Конкретные - говорите как можно более четко, например, уменьшите тяжесть депрессии или ночную бессонницу.
- М.съедобный - Как узнать, что вы достигли своей цели? Убедитесь, что его можно измерить, например, снизить степень тяжести депрессии с 9 из 10 до 6 из 10. Другой вариант - уменьшить бессонницу с трех ночей в неделю до одной ночи в неделю.
- аПриемлемо - убедитесь, что цели достижимы и не слишком амбициозны. Например, сокращение бессонницы с семи ночей в неделю до нуля ночей в неделю может оказаться трудной задачей для достижения за короткий период времени. Попробуйте изменить это время на четыре ночи в неделю. Достигнув четырех, вы можете создать новую цель с нуля.
- Р.ealisticsch - возможно ли это с имеющимися у вас ресурсами? Есть ли другие ресурсы, которые вам нужны, прежде чем вы сможете или чтобы помочь вам достичь своей цели? Как получить доступ к этим ресурсам?
- Т.Ограничение по времени - установите ограничение по времени для каждой цели, например три месяца или шесть месяцев.
- Полностью сформулированная цель может выглядеть так: в течение следующих трех месяцев клиент уменьшит бессонницу с трех ночей в неделю до одной ночи в неделю.

Часть 3 из 3: Составление плана лечения

Запишите компоненты плана лечения. План лечения будет состоять из целей, поставленных терапевтом и консультантом. Во многих учреждениях есть шаблон или форма плана лечения, которые должен заполнить консультант. В части формы может потребоваться, чтобы врач поставил галочки в полях с описанием симптомов клиента. Базовый план лечения будет включать следующую информацию:
- Имя клиента и диагноз.
- Долгосрочная цель (например, клиент говорит: «Я хочу вылечить свою депрессию»).
- Краткосрочные цели (Клиент снижает тяжесть депрессии с 8/10 до 5/10 в течение шести месяцев). Хороший план лечения преследует как минимум три цели.
- Клинические вмешательства / тип услуг (индивидуальная, групповая терапия, когнитивно-поведенческая терапия и т. д.)
- Вовлеченность клиента (что клиент соглашается делать, например, посещать терапию один раз в неделю, выполнять полные домашние задания и практиковать навыки совладания, полученные во время лечения)
- Даты и подписи терапевта и клиента
Ставьте цели. Ваши цели должны быть максимально ясными и краткими. Запомните план целей SMART и сделайте каждую цель конкретной, измеримой, достижимой, реалистичной и ограниченной по времени.
- Форма может включать сохранение каждой цели индивидуально, а также вмешательства, которые вы будете использовать для достижения этой цели, а затем то, что клиент соглашается сделать.
Назовите конкретные вмешательства, которые вы будете использовать. Консультант определит стратегии лечения, на которые клиент согласился. Здесь можно указать форму терапии, которая будет использоваться для достижения этих целей, например индивидуальная или семейная терапия, лечение зависимости и лекарственное лечение.
Подпишите план лечения. И клиент, и поставщик медицинских услуг подписывают план лечения, чтобы продемонстрировать согласие в отношении того, на что следует обращать внимание при лечении.
- Убедитесь, что это сделано, как только вы завершите план лечения. Вы хотите, чтобы даты в форме были правильными, и вы хотите показать, что ваш клиент согласен с целями плана лечения.
- Если план лечения не подписан, страховые компании не могут оплачивать предоставленные услуги.
Проверьте и при необходимости улучшите. Ожидается, что вы достигнете целей и создадите новые по мере того, как клиент прогрессирует в лечении. План лечения должен включать будущие даты, когда клиент и консультант будут оценивать прогресс клиента. Решения о продолжении текущего плана лечения или о внесении изменений принимаются в это время.
- Проверяйте цели клиента еженедельно или ежемесячно, чтобы определить прогресс. Задайте такие вопросы, как: «Сколько раз вы испытывали бессонницу на этой неделе?» Как только ваш клиент достиг своей цели, например, если вы испытываете бессонницу только один раз в неделю, вы можете перейти к другой цели (возможно, до нуля раз в неделю или улучшить качество сна в целом).